Nije potrebna tužba
Pokrivenost medicinskim plaćanjima plaća zdravstvene troškove koje je lice koje je povređeno kao rezultat vaših poslovnih aktivnosti. To je pokrivenost bez greške. To znači da se medicinski troškovi oštećenog plaćaju pod vašom politikom bez tužbe.
Ovi troškovi se pokrivaju bez obzira da li ste odgovorni za povredu. U tom pogledu, pokrivenost C se veoma razlikuje od pokrivenosti A, telesne povrede i odgovornosti za štetu na imovini, i pokrivenosti B, odgovornosti za ličnu i reklamnu povredu . Pokrivanja A i B primjenjuju se samo ako ste (ili drugi osigurani) odgovorni za povredu, a oštećeni je podneo zahtjev ili tužbu .
Pokrivanje medicinskog plaćanja može služiti kao zaštita od tužbi. Oštećeno lice koje vas može na drugi način tužiti za telesne povrede može biti manje sklono tužbi ako se njegovim ili njenim medicinskim troškovima odmah isplati.
Pokriveni troškovi
Pokrivenost medicinskim plaćanjima plaća "razumne" troškove za prvu pomoć pruženu u vreme nesreće. Na primer, pretpostavimo da je Jim, klijent vašeg, pada na vašu imovinu i ruši ruku. Udrišiš Džima kod doktora koji pruži prvu pomoć. Lekar dijagnostikuje slomljenu ruku i usmerava Dima u bolnicu.
Cena kancelarijske posete verovatno bi bila pokrivena kao trošak prve pomoći. Takođe obuhvaćene su sve neophodne medicinske, hirurške, rentgenske i stomatološke usluge, uključujući i protetske uređaje. Ako je Jim uložio troškove rentgenskog pregleda i liječenja u bolnici, ti troškovi treba pokriti.
Pokrivenost medicinskim plaćanjima uključuje troškove hitne pomoći, kao i sve bolničke ili usluge nege koje su potrebne.
Ako oštećeni umre, troškovi pogrebnih usluga su pokriveni.
Gdje se primenjuje pokrivenost
Pokrivenost C obuhvata medicinske troškove telesnih povreda uzrokovanih nesrećom koja se dešava:
- U vašim prostorijama: U prethodnom primeru, Džimova povreda je nastupila u vašim prostorijama.
- Na prostoru koji je odmah u vašoj prostoriji: Na primjer, Džimova povreda je možda nastupila na trotoaru koji se približavao vašem poslu ili na parkingu pored njega.
- Daleko od vaših prostorija: povreda koja se odvija van prostorija je pokrivena ukoliko dođe do nesreće zbog vaših operacija.
Evo primera pokrivene povrede koja se javlja van prostorija. Jill radi na poslovima ugovaranja električnom energijom. Jill je na mestu gde se nalazi električni kabel kada Susan, posetioca sajta, slučajno putuje preko kabla. Susan pada i izbacuje zglob. Zbog toga što je Suzanina povreda prouzrokovana nesrećom koja je nastala zbog operacija Džila, njene zdravstvene troškove treba pokriti Jillovom politikom odgovornosti pod Coverage C.
Za troškove koji se pokrivaju pod Coverage C, nesreća se mora odvijati na teritoriji pokrivenosti i tokom perioda politike vaše politike. Pored toga, troškovi moraju nastati i prijavljeni osiguravajućoj kompaniji u roku od jedne godine od datuma nesreće.
Na primer, pretpostavimo da je Susanova nesreća nastupila 1. aprila 2016. Da bi bila pokrivena pod Jillovom politikom, Suzanine zdravstvene troškove moraju nastati do 1. aprila 2017. godine. Jill mora ove troškove podnijeti osiguraniku do 1. aprila 2015. godine.
Namijenjena za manje povrede
Pokrivenost medicinskim plaćanjima podleže ograničenju koji se odnosi na svaku osobu. Ova granica je obično niska, kao što je $ 10,000. Prema tome, pokriće za medicinska plaćanja namenjeno je za relativno manje povrede, kao što je zglob u zglobu koji je nastao usled klizanja i pada .
Pored granice svakog lica, zdravstveni troškovi podležu i svakoj pojedinačnoj pojavljenosti i ograničenju ukupnog agregata u vašoj politici odgovornosti. Na primjer, pretpostavimo da je Susan uložila 8.900 dolara u zdravstvene troškove vezane za njene gnječene zglobove. Vaš osiguravač plaća ove troškove pod pokroviteljstvom za plaćanje u medicinskim sredstvima.
Susan zatim podnese imovinsku štetu protiv vaše kompanije koja traži 25.000 dolara za štetu. Ona tvrdi da je vredna oprema koju je nosila u aktovku oštetila kada je pala.
Svaka šteta ili poravnanje koje osiguravač plaća kao rezultat tužbe će smanjiti i svaku pojedinačnu pojavu i ograničenje ukupnog agregata u vašoj politici. Osiguranje od 8.900 dolara koje će vam platiti pod medicinskim plaćanjem će smanjiti i ove limite. Zdravstveni troškovi u iznosu od 8.900 dolara će takođe smanjiti Limit Svakog lica koji je propisan u vašoj politici za plaćanja u medicini.
Isključenja
Pokrivenost medicinskim plaćanjima podleže svim izuzecima navedenim pod Pokrivenost A, telesna povreda i odgovornost za štetu imovine. Primjeri su odgovornost poslodavaca i izuzeća iz ugovora . Primjenjuju se i sljedeće izuzeće:
Povreda osiguranika
Medicinski troškovi koji nastaju od svih koji se kvalifikuju kao osigurani prema vašoj politici odgovornosti nisu pokriveni. Imajte na umu da su vaši zaposleni osigurani prema politici, tako da se ovo isključenje odnosi na njih. Međutim, izuzetak se odnosi na medicinske troškove koje su dobijali volonteri. Pokriveni su zdravstveni troškovi dobrovoljaca.
Svako ko vas je angažovao
Pokrivenost se ne odnosi na povrede koje je neko angažovao vi ili bilo koji drugi osiguranik.
Okožitelj prostorija
Ako osoba obično zauzima prostorije koje posedujete ili iznajmljujete i koji su povređeni u tim prostorijama, svi troškovi nastali zbog te povrede nisu pokriveni. Na primer, pretpostavimo da Fred iznajmljuje poslovni prostor u zgradi koju posedujete. Ako je Fred povređen u svom iznajmljenom prostoru, pokriće za medicinska plaćanja neće pokriti medicinske troškove vezane za njegove povrede.
Povrede obuhvaćene kompenzacijom radnika
Ako oštećeni ima pravo na naknadu štednje radnika prema politici koju ste kupili ili bilo koga drugog, povreda nije pokrivena vašim pokrićem za medicinska plaćanja. U većini država, naknade za radničku naknadu namijenjene su da služe kao ekskluzivni pravni lijek za povrede vezane za zapošljavanje.
Atletske aktivnosti
Pokrivenost se ne primenjuje na bilo koga povređenog tokom vježbanja, instrukcije ili učestvovanja u bilo kojoj fizičkoj vježbi ili igranju, sportu ili atletskim takmičenjima. Na primer, pretpostavimo da je Fred tvoj zaposlenik. Bet, Fredova supruga, povređen je dok igraš softbol u timu koji je sponzorirala vaša kompanija. Svi medicinski troškovi Beth incurs kao rezultat povrede neće biti pokriveni pod vašim pokrivanjem za medicinska plaćanja.
Proizvodi-završene operacije
Pokrivenost se ne odnosi na povrede trećim licima ako su povrede uzrokovane nesrećama koje proističu iz vaših proizvoda ili završenog posla. Takve povrede pokrivene su pokrivenim proizvodima pokrivenim operacijama , koje su uključene u Coverage A.