Medicinska pokrivenost
Osnovni element osiguranja kompenzacije radnika je zdravstveno osiguranje.
Ovo obuhvata sve zdravstvene troškove . Uključuje naknade za posete doktora, bolničku negu, negu, lekove, medicinske dijagnostičke testove, fizikalnu terapiju i izdržljivu medicinsku opremu (kao što su štake i stolice). Medicinska pokrivenost je obično neograničena bez odbitaka ili plaćanja. Prednosti se obezbeđuju dok se radnik potpuno ne oporavi od povrede. U mnogim državama, dobavljači se nadoknađuju za medicinske usluge na osnovu rasporeda naknade. U rasporedu su navedeni najviše dobavljači koji će dobiti za svaku vrstu lečenja.
Managed Care
Većina država dozvoljava poslodavcima ili njihovim radnicima kompenzaciju osiguravajućih društava za pružanje naknada u skladu sa planom uspješne zaštite. Nekoliko država zahteva od osiguravača da takvom planu ponude poslodavcima. Planovi upravljanih nega se veoma razlikuju, ali većina uključuje jednu ili više od sljedećih karakteristika:
- Mreža provajdera Grupa doktora i drugih zdravstvenih radnika koji su se dogovorili sa osiguravačem ili poslodavcem za pružanje zdravstvenih usluga uz popust. Davaoci su (ili bi trebali biti) kvalifikovani za medicinu rada.
- Upravljanje upotrebom Proces osmišljen da osigura da je vrsta zdravstvene zaštite koja je pružena radnicima neophodna, odgovarajuća i ekonomična. Mnogi planovi koji uključuju UR zahtevaju da dobavljači preuredi pre obavljanja određenih medicinskih procedura.
- Pharmacy Benefit Manager Administrator programa lekova na recept koji ima za cilj da kontroliše troškove. PBM ugovara sa apotekama i proizvođačima lekova kako bi dobili popuste.
- Upravljanje medicinskom zaštitom Nadgledanje brige da se osiguraju povrijeđeni radnici dobijaju odgovarajući tretman kako bi se mogli vratiti na posao što je prije moguće.
Neke države regulišu planove za održavanje njege, dok drugi ne. Tamo gdje se primenjuju propisi, planovi koje koriste osiguravači ili poslodavci moraju ispunjavati zahtjeve države. Na primjer, državni zakon može zahtijevati da svi planovi uspješne nege uključuju smjernice tretmana, pregled korištenja i upravljanje negom.
Neke države zahtevaju od povređenih radnika da traže lečenje od provajdera unutar mreže, ukoliko je poslodavac uspostavio plan upravljanog nege. Druge države dozvoljavaju radnicima da traže tretman od provajdera van mreže.
Disability
Beneficije za invalidnost su namijenjene zamjeni zarada koje zaposlenik gubi u vrijeme kada je on ili ona onemogućen zbog povrede vezane za rad. Radnik dobija samo dio izgubljenih zarada, a ne pun iznos.
Vrste invaliditeta
Invalidi se svrstavaju u četiri kategorije:
- Privremeni Ukupno Radnik je potpuno onemogućen povredom i nije uopšte u mogućnosti da radi. Invaliditet je kratkoročan. Na primer, radnik povredi joj leđa i nije u mogućnosti da obavlja bilo kakav posao šest nedelja. Ona se vraća u punu dužnost nakon šestodnevne invalidnosti.
- Privremeni delimiĉni radnik je samo delimično onemogućen povredom. Invaliditet je kratkoročan. Na primer, radnik razbija ruku na poslu. Radnik može raditi nepunim radnim mjestom ili obavljati posao na nižem nivou dok ruka leči.
- Stalni Ukupno Radnik nije u stanju, zbog povrede, da zarađuje buduće prihode izvršavajući vrstu posla koji je on ili ona radila kada je došlo do povrede.
- Stalna delimična sposobnost radnika da zarađuje delimično je oštećena zbog trajne povrede, kao što je gubitak sluha.
Plaćanja invalidnosti
Iznos koji radnik prima u korist invalidnosti zavisi od prirode invaliditeta. Većina invaliditeta je privremena. Privremena pokrivenost invalidom je uglavnom predmet čekanja (često sedam dana). Nijedna pogodnost nije obezbeđena, osim ako se invaliditet prođe izvan perioda čekanja.
Privremeno ukupno plaćanje za privremene potpune invalidnosti obično se zasniva na procentu (kao što je 66 2/3%) radne prosečne nedeljne plate (radnik plaća pre povrede). Na primjer, radnik koji obično zarađuje 1.000 USD nedeljno je onemogućen za dva mjeseca zbog slomljene noge. On dobija 667 dolara svake sedmice u osmomjesečnom periodu.
Privremeno djelimično Za privremenu delimičnu invalidnost, radnik generalno prima svoju umanjenu platu (za rad koji on ili ona može da izvrši), plus procenat od razlika između normalnog plaćanja radnika i njegove ili njene smanjene plate. Na primer, radnik povredi svoju nogu. Ne može da obavlja svoj uobičajeni posao, što zahteva stajanje. Obično zarađuje 1.000 USD nedeljno. Obavlja poslove duvana dva meseca dok mu se noga leči. Taj rad plaća samo 500 dolara nedeljno. Razlika između njegove normalne zarade i njegove sadašnje plate iznosi 500 dolara nedeljno. Tokom svoje dvomesečne invalidnosti, on zarađuje 500 dolara plus 333 dolara (66 2/3% od 500 dolara) ili 833 dolara nedeljno.
Stalni ukupno Radnik može biti kvalifikovan za trajnu invalidnost ako on ili ona ne mogu raditi zbog povrede na poslu koji se ne može izlečiti. Radnik je obično dužan da podnese lekarski izveštaj osiguravaču poslodavca. Osoblje osiguranja osiguranja razmatra izveštaj i odluči da li je radnik podoban za beneficije. Način na koji se izračunavaju pogodnosti varira od države do države. U nekim državama, radnik može primati isplate za ostatak svog života.
Stalni delimični U nekim državama, trajne parcijalne invalidnosti su podeljene u dve kategorije: raspored i ne-raspored. Povrede rasporeda uključuju određeni deo tela kao što je prst, ruka ili oko. Radnik koji trajno oštećuje dio tijela koji je naveden u rasporedu, ima pravo na određene nedeljne nedelje plaćanja invaliditeta. Na primjer, radnik koji gubi prst može primiti, recimo 45 sedmica invalidnine (na osnovu 66 2/3 njegove prosječne nedeljne plate).
Ako je zaposlenik nastao sa trajnom povredom koja nije navedena u rasporedu, njegove naknade za invalidnost se izračunavaju u skladu sa državnim zakonom. U zavisnosti od države, naknade mogu biti zasnovane na stepenu oslabljenosti radnika, gubitku zarade, gubitku zarada ili nekim drugim faktorima.
Rehabilitacija
Većina država pruža neku vrstu profesionalne rehabilitacije radnicima koji se ne mogu vratiti na raniji posao zbog povrede na poslu. Neki takođe pružaju psihološku rehabilitaciju ako radnik doživi mentalne povrede vezane za rad.
Smrt
Ukoliko zaposleni umre zbog povrede na radu, naknade za smrt se isplaćuju bračnom partneru, maloljetnoj djeci i drugim izdržavačima. Pokriveni su i troškovi pokopavanja.